Utredning lex Sarah

Dnr:

Utredningen avser

Missförhållande

Påtaglig risk för missförhållande

Datum rapport
Utredning inledd (datum)	Utredning inledd av (namn och befattning)
Lagrum SoL LSS

Utredningen berör

Verksamhetens namn
Ansvarig chef	Rapporten upprättad av

Beskrivning av vad missförhållandet (eller risken för) har bestått av

Beskrivning av vilka konsekvenser det har fått (eller kunde ha fått) för den enskilde

När missförhållandet (eller risken för missförhållandet) har inträffat

När missförhållandet (eller risken för missförhållandet) uppmärksammats

Tänkbara orsaker

Namn:	Titel:	Datum:

Om det har inträffat tidigare och i så fall varför det har inträffat igen

Bedömning av om något liknande skulle kunna inträffa igen

Namn:	Titel:	Datum:

Omedelbara åtgärder
(vad, av vem och när)

Övriga åtgärder
(vad, av vem och när)

Övrigt som framkommit i utredningen

Utredande chefs sammanfattning och bedömning

Beslut	Ansvar (namn)	Klart datum

Fattade beslut

Namn:	Titel:	Datum:

Kvalitetsutvecklares bedömning

Beslut

Namn:	Titel:	Datum: